ERISA कवर क्या है?

ERISA का मतलब कर्मचारी सेवानिवृत्ति आय सुरक्षा अधिनियम 1974 है। यह एक संघीय कानून है जो कई निजी नियोक्ताओं पर लागू होता है, लेकिन सभी के लिए नहीं। ईआरआईएसए को समझने का सबसे सरल तरीका यह है कि यह सेवानिवृत्ति (पेंशन योजना), स्वास्थ्य, और जीवन बीमा, विकलांगता बीमा, और शिक्षुता योजनाओं सहित अन्य कल्याणकारी लाभ योजनाओं के लिए कर्मचारियों की सुरक्षा के लिए, लेकिन नियोक्ताओं की सुरक्षा के लिए न्यूनतम मानक स्थापित करता है। इसके लिए नियोक्ताओं को योजनाओं की पेशकश करने की आवश्यकता नहीं होती है लेकिन नियोक्ताओं के लिए महत्वपूर्ण मानक निर्धारित करते हैं।

कौन ERISA प्रशासित करता है

ERISA को कर्मचारी लाभ सुरक्षा प्रशासन (EBSA) द्वारा प्रशासित किया जाता है, जो अमेरिकी श्रम विभाग (DOL) का एक विभाग है। यदि आपके पास ईआरआईएसए कानूनों के बारे में शिकायतें, चिंताएं और सवाल हैं, तो आपको अपने स्थानीय डीओएल कार्यालय से संपर्क करके शुरू करना चाहिए। कई वकील भी हैं जो ईआरआईएसए कानूनों के विशेषज्ञ हैं, क्या आपके पास एक कर्मचारी या नियोक्ता के रूप में कानूनी मामला होना चाहिए, जिस पर आपको चर्चा करने की आवश्यकता है।

एरीसा कानून द्वारा पालन करना

ईआरआईएसए के तहत सुरक्षात्मक कानून केवल निजी नियोक्ताओं (गैर-सरकारी) पर लागू होते हैं जो नियोक्ता-प्रायोजित स्वास्थ्य बीमा कवरेज और कर्मचारियों को कुछ अन्य लाभ योजनाओं की पेशकश करते हैं। ERISA को नियोक्ताओं को किसी भी योजना की पेशकश करने की आवश्यकता नहीं है, या तो स्वास्थ्य बीमा या सेवानिवृत्ति के लिए; ईआरआईएसए केवल कुछ प्रकार के लाभों के लिए नियम (न्यूनतम मानक) निर्धारित करता है जो एक नियोक्ता कर्मचारियों को देने के लिए चुनता है।

ERISA की अपनी सीमाएँ हैं; यह कानून का एक जटिल क्षेत्र है यदि आपको ईआरआईएसए नियोक्ता के खिलाफ एक नागरिक दावे का पीछा करने की आवश्यकता है, लेकिन यह अभी भी कर्मचारियों को कुछ सुरक्षा प्रदान करता है जो योजना के वित्तीय कुप्रबंधन (योजना के प्रशासन के लिए वित्तीय रूप से जिम्मेदार लोगों) के कारण अन्याय हो सकता है ।

उदाहरण के लिए, यदि कोई कर्मचारी किसी योजना का गलत इस्तेमाल करता है, तो वह उस योजना का दुरुपयोग कर सकता है और उसने कर्मचारी को नुकसान पहुंचाया है। ERISA कानून व्यक्तिगत रूप से खरीदी गई व्यक्तिगत बीमा पॉलिसियों या लाभों पर लागू नहीं होते हैं।

आप विशेष रूप से ईआरआईएसए-आच्छादित योजनाओं को संचालित करने वाले अतिरिक्त नियमों को लाभ के दावों की प्रक्रिया नियमन (29 सीएफआर 2560.503-1) के तहत प्रदान कर सकते हैं। ये नियम निर्धारित करते हैं (और काफी हद तक बदल जाते हैं) जब कर्मचारी दावा करते हैं तो लाभ कैसे निर्धारित होते हैं। ये मानक नियंत्रित करते हैं कि दावे, अपील और निर्णय कैसे किए जा सकते हैं, साथ ही दावा करने वाले कर्मचारियों के लिए नए प्रकटीकरण अधिकार भी।

ERISA के तहत प्रावधान

TASC के अनुसार, एक प्रसिद्ध तृतीय-पक्ष योजना प्रशासक, ERISA विनियमित और इसके लिए मानक और आवश्यकताएं निर्धारित करता है:

• आचरण: ईआरआईएसए नियम प्रबंधित देखभाल (यानी, एचएमओ) और अन्य प्रत्ययों के संचालन को विनियमित करते हैं।
• रिपोर्टिंग और जवाबदेही: ERISA को संघीय सरकार को विस्तृत रिपोर्टिंग और जवाबदेही की आवश्यकता है।
• खुलासे: प्रतिभागियों को योजना बनाने के लिए कुछ खुलासे प्रदान करने चाहिए (यानी, एक योजना सारांश जो स्पष्ट रूप से सूचीबद्ध करता है कि क्या लाभ प्रदान किए जाते हैं, उन लाभों को प्राप्त करने के लिए नियम क्या हैं, योजना की सीमाएँ, और लाभ प्राप्त करने के लिए अन्य दिशानिर्देश, जैसे सर्जरी के लिए अग्रिम में रेफरल प्राप्त करना। या डॉक्टर का दौरा);

• प्रक्रियात्मक सुरक्षा उपाय: ERISA के लिए आवश्यक है कि एक लिखित नीति स्थापित की जाए कि कैसे दावे दायर किए जाएं, साथ ही उन दावों के लिए एक लिखित अपील प्रक्रिया जो अस्वीकार की जाती है। ईआरआईएसए की भी आवश्यकता होती है (हालांकि भाषा कुछ ढीली है) जो दावा करती है कि अपील उचित और समय पर की जाए।
• वित्तीय और सर्वोत्तम ब्याज संरक्षण: ईआरआईएसए यह सुनिश्चित करने के लिए एक सुरक्षा उपाय के रूप में कार्य करता है कि योजना के सदस्यों के सर्वोत्तम हित में योजना निधि संरक्षित और वितरित की जाती है। ईआरआईएसए योग्य व्यक्तियों के लिए योजना लाभ प्राप्त करने और एकत्र करने में भेदभावपूर्ण प्रथाओं को भी प्रतिबंधित करता है।

ईआरआईएसए के तहत अन्य क्षेत्रों को जोड़ा गया

ERISA में दो अतिरिक्त क्षेत्रों को शामिल करने के लिए संशोधन किया गया है जो विशेष रूप से स्वास्थ्य बीमा कवरेज को संबोधित करते हैं। ये कानून हैं:

• 1985 का समेकित सर्वग्राही बजट पुनर्गठन अधिनियम (COBRA)
• स्वास्थ्य बीमा पोर्टेबिलिटी और जवाबदेही अधिनियम 1996 (HIPAA)